近年来，江西深入贯彻党的十九大精神和党中央、国务院脱贫攻坚决策部署，以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，围绕贫困人口“两不愁三保障”目标，突出解决因病致贫返贫问题，不断完善政策措施，日益健全工作机制，谋划推进重点工程，健康扶贫取得重大阶段性进展，群众因病致贫、因病返贫现象得到明显缓解。2018年全省因病致贫家庭减少4.5万户，还余7.4万户，因病致贫家庭脱贫数占全省11.8万脱贫户数的38.14%；在还未脱贫的19.1万户贫困户中，因病致贫占比为38.7%，较2017年再下降3.3个百分点。2018年全省贫困患者住院费用个人自付比例为7.88%，2019年1-6月贫困患者个人自付比例为8.95%，全省2253个县域内定点医疗机构均实现先诊疗后付费和“一站式”即时结算，贫困群众受益明显，基本实现兜底保障。

实施应保尽保，提升医疗保障

1．基本医保挖潜力。财政全额资助贫困人口参加基本医保和大病补充保险，实行“三升两免一降”，普遍提高基本医保、大病保险和医疗救助水平。“三升”是指：一是提升门诊待遇水平，将门诊特殊慢性病报销比例提高到住院水平，即：一级医疗机构报销90%、二级医疗机构报销80%、三级医疗机构报销60%；全面开展普通门诊统筹，在一级及一级以下定点医疗机构门诊费用按65%左右报销，乡级定点医疗机构门诊补偿不设封顶线。二是提升大病保险报销比例，贫困人口大病保险补偿比例提高5个百分点；三是提升医疗救助保障水平，五保对象政策范围内医疗费用，全额救助；低保对象救助比例提高5个百分点；其他建档立卡贫困户，纳入支出型贫困低收入家庭大病救助范围予以救助，救助比例不低于70%。“两免”是指免除贫困人口个人参保费，由财政全额承担；免除贫困人口县级、乡级医疗机构住院补偿起付线。“一降”是指贫困人口大病保险起付线降低50%。

2．补充保险兜底线。突出“四个强化”，全面推行农村贫困人口重大疾病医疗补充保险制度。一是强化兜底功能。将经基本医保、大病保险补偿后的个人负担费用，包括目录外费用，全部纳入重大疾病医疗补充保险保障范围，不设起付线。二是强化筹资保障。政府出资为贫困人口购买重大疾病医疗补充保险，2018年各地筹资标准普遍提高到200-300元，平均约220元。三是强化经办服务。实行基本医保、大病保险、补充保险、医疗救助“一站式结算”，方便群众报销。四是强化可持续发展。坚持年度收支平衡、保本微利、政策激励、持续发展的原则，合理处置超额结余及政策性亏损。

3．再次补偿堵漏洞。鼓励探索创新，各市、县（区）在落实全省“四道保障线”的基础上，统筹政府资金、慈善基金、社会捐赠等渠道，建立补充保险后的再补偿机制，创造性地建立了“第五、第六道保障线”，基本实现兜底保障。

实施精准救治，提升疗效保障

1．持续实施10种大病免费救治。江西从2009年开始，每年科学遴选一些发病率高、治疗效果好、费用可控的重大疾病纳入保障范围，通过创新建立病种遴选、经费保障、按病种付费、招标采购、质量保障等五项机制，先后选择了白内障、儿童唇腭裂、儿童先天性心脏病、儿童白血病、尿毒症血透、贫困家庭重性精神疾病、贫困聋儿人工耳蜗植入、农村贫困家庭妇女宫颈癌、乳腺癌、贫困家庭艾滋病机会性感染等10种大病实行免费救治，并实现了长效管理。截至目前，全省累计免费救治大病患者118.7万例。

2．积极推进20种大病专项救治。2017年7月起，江西出台《江西省城乡贫困人口重大疾病专项救治工作实施方案》，实施食道癌、胃癌等15种大病集中救治。江西与国家要求相比，一是救治病种更多，国家要求救治9种大病，江西已实行5种免费救治，并再增加11个救治病种，达到15种；二是救治对象更广，江西除对农村建档立卡贫困人口实施大病救治外，将非建档立卡城市贫困人口纳入救治范围；三是费用保障更好，统筹基本医保、补充保险和医疗救助补偿政策，实行单病种定额专项救治，贫困患者个人自付费用控制在10%以内。2018年12月，江西将肝癌、尘肺、神经母细胞瘤、儿童淋巴瘤、骨肉瘤等5种大病纳入专项救治，大病救治病种扩大到20种。全省专项救治20种大病患者8.4万例次。

3．全面实施家庭医生签约服务。实施健康扶贫工程“慢病签约服务管理一批”工作方案，对农村建档立卡贫困人口实现家庭医生签约服务应签尽签，做到签约一人，履约一人，做实一人，重点加强高血压、糖尿病、结核病、严重精神障碍等慢病患者的规范化管理与服务。鼓励县级及以上医疗机构医务人员加入到家庭医生团队，为贫困人口提供有针对性的基本医疗、预约转诊、公共卫生和约定的健康服务，为全省224.58万贫困人口与家庭医生签订了服务协议。

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